触诊中最后主角的结局和内容如下:
(4)屈曲:掌拇关节达20o~50o。(5)对掌:第一掌腕关节的外展与屈曲,和拇指内旋的联合运动。不易量出度数,应注意观察拇指横越手掌之程度。
4)手的休息位:休息位是手处于静止状态,为一种半握拳姿势,手部各组拮抗肌的肌张力呈现相对平衡。腕关节背伸约10o~15o,伴有轻度尺侧偏斜拇指轻度外展,指腹接近或触及食指远侧指间关节的桡侧缘。食、中、环、小各指的掌指关节和指间关节均呈半屈曲位,其屈曲程度向小指逐渐递增。
5)手的功能位:手能发挥最大功能的位置,形如握茶杯状。腕背伸20o~25o,尺偏10o。拇指微屈,充分外展对掌。各指分开自然屈曲,掌指关节屈30o~40o,近侧指间关屈60o~80o,远侧指关节屈曲10o~15o。
2手部肌肉检查
手部运动的肌肉较多,按肌肉的起止点可分手外在肌和手内在肌两种。肌肉起止点在前臂或上臂,止点在手部者,称手外在肌。肌肉的起止点均在手部者,称手内在肌。按肌肉的功能,可分拇指运动肌和手指运动肌两类。这两类肌肉又分别作用于掌指关节的指间关节。
1)拇指运动肌肉检查(1)拇指桡侧外展 主要运动肌为拇长展肌、拇短展肌和拇长伸肌。这一运动是拇指在手掌平面上离开食指的运动、范围从0o~60o。这一动作主要发生于拇指掌腕关节,但也包括掌指关节的伸展。拇长展肌的测定嘱患者将拇指用力向垂直于手掌平面的方向外展,可触到该肌腱。拇短展肌的测定患者的手背平置桌上,加阻力于拇指尖,嘱将拇指垂直*,于鱼际处可触知拇短展肌。拇长伸肌的测定 嘱患者拇指末节抗阻力伸直,可触知拇长伸肌腱。(2)拇指掌侧外展 主要运动肌是拇长展肌、拇短展肌和拇指对掌肌。这一运动是拇指在与手掌垂直的平面上离开食指的运动、范围从0o~90o。拇对掌肌的测定:嘱患者拇指在指甲与掌面平行下对向小指尖、可触知该肌。(3)拇指内收可分两种。一种为伸展的拇指在手掌平面上向食指靠拢,称尺侧内收,范围从60o~0o。另种为掌侧内收,系外展的拇指在与手掌垂直的平面上向食指靠拢,范围从90o~0o。内收动作由拇收肌和拇长伸肌引起。拇收肌的测定 手指伸直、拇指向桡侧外展,嘱患者拇指向食指桡侧缘靠拢,并夹持一纸,检查者试图抽出该纸,可测知拇收肌的肌力。(4)拇指对掌 为第一掌骨倒向掌心的动作,拇指腹可碰及各指腹。参与这一动作的肌肉较多。轻轻对掌时,拇对掌肌起主要作用,用力对掌时,拇短屈肌成为主要运动肌,小指对掌肌也参与作用。拇对掌肌的测定 腕关节伸直,嘱患者拇指及小指指端相触。检查者一手在指端施加阻力,另手在第一掌骨桡侧缘可触知拇指对掌肌的收缩。小指对掌肌的测定患者腕关节伸直,嘱小指在伸直位向拇指基部靠拢,若第5掌骨头显著移向掌侧、表示该肌功能存在。(5)拇指伸展 主要由拇长伸肌和拇短伸肌完成,伸展范围从0o~30o。拇短伸肌的测定 嘱患者抗阻力地伸直其拇指的掌指关节,可触知紧张的该肌肌腱。(6)指拇屈曲 是拇长屈肌和拇短屈肌的作用。屈曲范围从0o~60o或0o~70o。拇长屈肌的测定 检查者固定患者拇指近节指骨,嘱其抗阻力地屈曲末节拇指,可测知拇长屈肌的肌力。拇短屈肌的测定患者拇指取掌侧外展位,并保持指间关节于伸直位,嘱其屈曲掌指关节,检查者在拇指末节施加阻力,在大鱼际的尺侧部位可触模到收缩的拇短屈肌。
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